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崗位職責： 1、統(tǒng)籌健康險核賠管理，組織完善健康險理賠制度、業(yè)務規(guī)則、業(yè)務流程，制定醫(yī)療險核賠案件審核規(guī)則； 2、負責權限內(nèi)健康險理賠案件的審核和審批，理賠案件的調(diào)查指導、機構指導，超權限案件審批； 3、作業(yè)中心、分支機構日常作業(yè)指導和理賠問題咨詢； 4、優(yōu)化核賠系統(tǒng)，提出健康險業(yè)務系統(tǒng)核賠需求； 5、高端醫(yī)療險理賠規(guī)則制定及發(fā)布；直付規(guī)則梳理及制定；數(shù)據(jù)監(jiān)控體系建設及風險預警； 6、高端醫(yī)療險風控體系建設及常規(guī)審計；理賠服務體系建設及持續(xù)優(yōu)化。 7、參與、協(xié)助健康險新產(chǎn)品和業(yè)務的開發(fā)；支持新產(chǎn)品條款的制定，提出風險控制建議以及核賠專業(yè)支持；制定醫(yī)療險新產(chǎn)品理賠規(guī)則和業(yè)務管理辦法。 8、健康險銷售團隊培訓支持及案例支持；健康險理賠流程風險監(jiān)控，機構業(yè)務品質(zhì)管理監(jiān)測，對高風險案件進行追蹤； 9、針對高端醫(yī)療險賠案、各類創(chuàng)新型醫(yī)療險賠案進行風險審計，及時發(fā)現(xiàn)分公司、合作醫(yī)療機構、連鎖藥房、及其它服務商的風險問題，提出優(yōu)化方案并追蹤改進。 任職要求： 1、本科及以上學歷；醫(yī)學、金融、法律等相關專業(yè) 2、具有醫(yī)學類專業(yè)技術資格優(yōu)先；熟悉醫(yī)學、保險、法律等相關專業(yè)知識；了解健康險運營風險特征； 3、有保險公司核賠管理或相關崗位經(jīng)驗者優(yōu)先；有健康險兩核工作經(jīng)驗、醫(yī)院工作經(jīng)驗等相關經(jīng)驗者優(yōu)先。